مورفولوژی کروگر چیست؟ آیا شکل اسپرم بر احتمال بارداری تأثیر دارد؟

تحلیل منی (آزمایش اسپرم) یکی از اولین ارزیابی‌هایی است که برای زوج‌هایی که در مسیر فرزندآوری گام برمی‌دارند، انجام می‌شود. این آزمایش با بررسی پارامترهای حیاتی مانند تعداد اسپرم، تحرک و مورفولوژی، تصویری روشن از پتانسیل باروری مرد ارائه می‌دهد. معیارهای کروگر (معیارهای سخت‌گیرانه) به‌عنوان یکی از قابل‌اعتمادترین و دقیق‌ترین روش‌های ارزیابی کیفیت اسپرم شناخته می‌شوند. در مرکز IVF اُمّی، ما مورفولوژی اسپرم را با استفاده از این معیارهای سخت‌گیرانه ارزیابی می‌کنیم تا موفقیت درمان IVF را افزایش داده و یک برنامه درمانی شخصی‌سازی‌شده تدوین کنیم. بنابراین، معیارهای کروگر دقیقاً به چه معنا هستند و چگونه بر شانس بارداری تأثیر می‌گذارند؟ در ارزیابی عوامل مردانه در درمان IVF، شکل و ساختار سلول‌های اسپرم – یعنی مورفولوژی آنها – به اندازه تعداد و تحرک اسپرم اهمیت دارد. همانطور که در پست وبلاگ ما با عنوان «اسپرميگرام» توضیح داده شده است، تحلیل کروگر نیز پس از جمع‌آوری نمونه انجام می‌شود. یکی از روش‌های مورد استفاده برای ارزیابی مورفولوژی اسپرم، «معیارهای سختگیرانه کروگر» نامیده می‌شود. پس، مورفولوژی کروگر چیست؟ امتیاز کروگر باید چقدر باشد؟ اگر امتیاز کروگر کمتر از ۴ درصد باشد، آیا این بدان معناست که بچه‌دار شدن غیرممکن است؟ آیا شکل اسپرم بر موفقیت IVF تأثیر می‌گذارد؟

مورفولوژی کروگر چیست؟

مورفولوژی کروگر روشی برای ارزیابی مورفولوژی اسپرم بر اساس ارزیابی شکل و ویژگی‌های ساختاری سلول‌های اسپرم بر اساس معیارهای بسیار سخت‌گیرانه است. سلول اسپرم اساساً از موارد زیر تشکیل شده است:

• سر،
• بخش میانی،
• دم

بررسی می‌شوند. مهم است که این ساختارها ویژگی‌های مناسب را برای رسیدن اسپرم به تخمک، حرکت و شرکت در فرآیند لقاح داشته باشند. در رویکرد کروگر، سلول‌های اسپرم بر اساس معیارهای مورفولوژیکی سخت‌گیرانه‌تر ارزیابی می‌شوند. در نتیجه، درصد اسپرم‌های با شکل طبیعی ممکن است در مقایسه با یک ارزیابی استاندارد، کمتر به نظر برسد. گاهی اوقات بیماران این موضوع را به این صورت تفسیر می‌کنند که «کیفیت اسپرم بسیار ضعیف است». با این حال، نتیجه باید در کنار معیارهای ارزیابی مورد استفاده و سایر پارامترهای اسپرم در نظر گرفته شود.

آزمایش اسپرم کروگر چیست؟

در واقع، «آزمایش کروگر» یک آزمایش خون جداگانه یا یک آزمایش آزمایشگاهی متفاوت نیست. کروگر یکی از روش‌های مورد استفاده برای ارزیابی مورفولوژی اسپرم در آزمایش منی است. به عبارت دیگر، در طول آزمایش منی، شکل سلول‌های اسپرم را می‌توان با استفاده از معیارهای مورفولوژیکی سختگیرانه مانند «معیارهای سختگیرانه کروگر» ارزیابی کرد. به همین دلیل، ممکن است در گزارش بیمار ذکر شده باشد: مورفولوژی اسپرم: ۴٪ . این نتیجه نشان می‌دهد که تقریباً ۴ درصد از سلول‌های اسپرم مورد بررسی، بر اساس معیارهای مورد استفاده، دارای ویژگی‌های مورفولوژیکی طبیعی ارزیابی شده‌اند.

امتیاز مورفولوژی کروگر باید چقدر باشد؟

هنگامی که از معیارهای سختگیرانه کروگر استفاده می‌شود، حدود ۴ درصد یکی از مقادیر مرجع پایین‌تر رایج برای مورفولوژی طبیعی است. با این حال، یک نکته مهم وجود دارد: ۴ درصد یک آستانه قطعی نیست که نشان دهد بارداری ممکن است یا خیر. به عنوان مثال، درست نیست که بگوییم مردی با نتیجه مورفولوژی ۳ درصد نمی‌تواند به طور طبیعی باردار شود. به همین ترتیب، نمی‌توان با اطمینان بیان کرد که مردی با مورفولوژی ۵ یا ۶ درصد لزوماً شانس بیشتری برای باروری دارد. مورفولوژی اسپرم باید در کنار غلظت اسپرم، تعداد کل اسپرم، تحرک و سایر عوامل مرتبط با زوجین ارزیابی شود.

اگر نمره کروگر کمتر از ۴ درصد باشد چه اتفاقی می‌افتد؟

این یکی از پرسش‌هایی است که بیماران اغلب می‌پرسند. مورفولوژی کروگر کمتر از ۴ درصد به خودی خود به معنای ناباروری نیست. برای مثال؛

• امتیاز کروگر ۳ درصد،
• غلظت اسپرم طبیعی است،
• تحرک خوب است

ممکن است هنوز هم بتوان به طور طبیعی به بارداری دست یافت. به همین ترتیب، ممکن است بارداری حتی در مردی که مورفولوژی کروگر او در محدوده طبیعی قرار دارد، رخ ندهد. این به این دلیل است که لقاح تنها به شکل اسپرم بستگی ندارد. سن زن و ذخیره‌ی تخمدان، تخمک‌گذاری، وضعیت لوله‌های فالوپ، آندومتر، تعداد و تحرک اسپرم، رشد جنین و سایر عوامل مرتبط با زوجین همگی باید با هم ارزیابی شوند.

نابسامانی مورفولوژی اسپرم (تراتوزوسپرمی) چگونه از بارداری جلوگیری می‌کند؟

وظیفه اصلی یک اسپرم طبیعی، عبور از واژن و داخل رحم برای رسیدن به تخمک و انتقال موفقیت‌آمیز DNA خود با نفوذ به غشای خارجی تخمک (لقاح) است. ناهنجاری‌ها در مورفولوژی اسپرم می‌توانند به مشکلات زیر منجر شوند:

• ناتوانی در پیشروی: اسپرم‌هایی که در دم یا گردن نقص دارند، نمی‌توانند به اندازه کافی سریع یا در یک خط مستقیم شنا کنند.
• عدم لقاح: ناهنجاری‌ها در ساختار سر اسپرم ممکن است مانع از حل شدن غشای خارجی تخمک و ورود اسپرم به داخل آن شود.
• آسیب DNA: اسپرم‌های دارای ناهنجاری‌های ساختاری گاهی ممکن است خطر بالاتری برای آسیب به یکپارچگی DNA داشته باشند.

آیا مورفولوژی کروگر بر موفقیت IVF تأثیر دارد؟

رابطه بین مورفولوژی اسپرم و موفقیت درمان‌های کمک‌باروری برای سال‌های متمادی مورد مطالعه قرار گرفته است. مورفولوژی ضعیف اسپرم ممکن است در برخی از بیماران نشانه‌ای از عامل مردانه باشد. با این حال، مورفولوژی ضعیف اسپرم به خودی خود لزوماً به معنای شکست درمان IVF نیست. به‌ویژه در روش ICSI (تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم)، جنین‌شناس سلول‌های اسپرم را زیر میکروسکوپ ارزیابی می‌کند، یک سلول اسپرم مناسب را انتخاب کرده و آن را مستقیماً به داخل تخمک تزریق می‌کند. در نتیجه، حتی در بیمارانی که مورفولوژی اسپرم آنها به شدت پایین است، می‌توان با استفاده از ICSI به لقاح و بارداری دست یافت. با این حال، درست نیست که صرفاً به دلیل مورفولوژی پایین، ICSI را برای همه بیماران اجباری بدانیم. روش درمان باید با ارزیابی کامل پروفایل بالینی زوجین تعیین شود. علاوه بر این، در صورت لزوم، می‌توان از تکنیک‌های آماده‌سازی اضافی و سیستم‌های چیپ میکروفلوئیدیک با هدف بهبود کیفیت DNA اسپرم نیز استفاده کرد.

اگر نمره کروگر ۱ درصد یا ۲ درصد باشد، آیا IVF ضروری است؟

تصمیم برای انجام IVF صرفاً بر اساس نتیجه کروگر نیست. مورفولوژی کروگر ممکن است به پایین‌ترین حد یعنی ۱ درصد یا ۲ درصد (تراتوزوسپرمی) برسد. در چنین مواردی، تعداد اسپرم، تحرک، تعداد کل اسپرم‌های متحرک، سابقه بارداری‌های قبلی و عوامل مؤثر در طرف زن به طور همزمان ارزیابی می‌شوند. در حالی که بارداری طبیعی ممکن است برای برخی زوج‌ها امکان‌پذیر باشد، برای دیگران، لقاح داخل رحمی یا درمان IVF ممکن است گزینه‌ای مناسب‌تر باشد. به‌ویژه در مواردی که عامل مردانه قابل توجهی وجود دارد، روش ICSI ممکن است به عنوان بخشی از درمان در نظر گرفته شود.

آیا مورفولوژی کروگر در طول زمان تغییر می‌کند؟

بله. تولید اسپرم یک فرآیند پویا و مداوم است. به همین دلیل، پارامترهای منی ممکن است در طول زمان تغییر کنند. بیماری‌های تب‌دار، عفونت‌ها، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل، چاقی، برخی داروها، استرس شدید و عوامل محیطی همگی می‌توانند بر پارامترهای اسپرم تأثیر بگذارند. به همین دلیل، همیشه درست نیست که بر اساس نتیجه یک آزمایش منی، ارزیابی قطعی انجام داد. به‌ویژه، اگر نتیجه مورفولوژی به طور غیرمنتظره‌ای پایین باشد، بسته به وضعیت بالینی، می‌توان تکرار آزمایش منی را در نظر گرفت.

آیا مورفولوژی کروگر و آسیب DNA اسپرم یک چیز هستند؟

خیر. این دو مفهوم اغلب با یکدیگر اشتباه گرفته می‌شوند. مورفولوژی کروگر شکل و ساختار اسپرم را ارزیابی می‌کند. از سوی دیگر، آزمایش‌های شکست DNA اسپرم با هدف ارائه اطلاعاتی در مورد یکپارچگی DNA در داخل سلول اسپرم و هرگونه آسیب DNA انجام می‌شوند. بنابراین، مورفولوژی خوب لزوماً به معنای نرمال بودن کامل DNA اسپرم نیست. به همین ترتیب، مورفولوژی ضعیف لزوماً به معنای وجود شکنندگی بالای DNA نیست. این آزمایش‌ها ویژگی‌های بیولوژیکی متفاوتی را ارزیابی می‌کنند. آزمایش تکه‌تکه شدن DNA اسپرم به طور معمول برای هر مرد نابارور ضروری نیست. بسته به سابقه بالینی، پزشک ممکن است تجویز آن را در نظر بگیرد، به ویژه در مواردی مانند سقط مکرر جنین یا برخی درمان‌های ناموفق کمک‌باروری.

مورفولوژی کروگر چگونه باید ارزیابی شود؟

دقیق‌ترین رویکرد این است که نتیجه مورفولوژی را به‌طور جداگانه ارزیابی نکنیم. برای مثال، در یک آزمایش منی:

• تراکم اسپرم: ۲۰ میلیون در میلی‌لیتر
• حرکت کلی: ۴۵ درصد
• تحرک پیشرونده: ۳۲ درصد
• مورفولوژی کروگر: ۳ درصد

این نتایج ممکن است مشاهده شوند. در این حالت، صرفاً بیان «مورفولوژی کروگر ۳ درصد، کم» برای توضیح پتانسیل باروری واقعی بیمار کافی نیست. تعداد کل اسپرم‌های متحرک، حجم منی، غلظت اسپرم، تحرک و سایر ویژگی‌های بالینی زوج باید به‌طور همزمان ارزیابی شوند.

رویکرد ما در مرکز IVF UMAY

در مرکز IVF UMAY، ما ناباروری مردانه را بر اساس یک پارامتر منی به تنهایی ارزیابی نمی‌کنیم. تعداد اسپرم، تحرک و مورفولوژی باید به صورت یک مجموعه در نظر گرفته شوند. حتی در مواردی که مورفولوژی کروگر پایین باشد، ما ابتدا در پی آن هستیم که دریابیم این امر تا چه حد می‌تواند بر شانس کلی بارداری زوج تأثیر بگذارد. در صورت لزوم، ممکن است تکرار آزمایش منی، بررسی علل ناباروری مردانه یا ارزیابی تکنیک‌های کمک‌باروری را برنامه‌ریزی کنیم. آنچه برای ما اهمیت دارد صرفاً طبقه‌بندی یک نتیجه آزمایشگاهی به عنوان «طبیعی» یا «غیرطبیعی» نیست، بلکه توضیح دقیق معنای آن نتیجه برای شماست. زیرا در درمان IVF، یک پارامتر منی به تنهایی موفقیت را تعیین نمی‌کند. مرکز رویان یوما رویکرد علمی. ارزیابی شخصی‌سازی‌شده. درمان مناسب در زمان مناسب.