Qu’est-ce que la morphologie de Kruger ? La forme des spermatozoïdes a-t-elle une incidence sur les chances de grossesse ?

Le spermogramme (analyse du sperme) figure parmi les premiers examens réalisés chez les couples qui entament un parcours vers la parentalité. Ce test permet d’analyser des paramètres essentiels tels que le nombre de spermatozoïdes, leur motilité et leur morphologie, et fournit ainsi un aperçu précis du potentiel reproductif de l’homme. Les critères de Kruger (critères stricts) sont considérés comme l’une des méthodes les plus fiables et les plus précises pour évaluer la qualité du sperme. Au Centre de FIV Umay, nous évaluons la morphologie des spermatozoïdes selon ces critères rigoureux afin d’accroître les chances de réussite du traitement de FIV et d’élaborer un plan thérapeutique sur mesure adapté à chaque patient. Mais que signifient exactement les critères de Kruger et comment influencent-ils les chances de grossesse ? Dans le cadre d’un traitement de FIV, l’évaluation du facteur masculin repose non seulement sur le nombre et la motilité des spermatozoïdes, mais également sur la forme et la structure de ces cellules, c’est-à-dire leur morphologie. Comme nous l’avons indiqué dans notre article de blog intitulé « Spermiogramme », après le prélèvement d’un échantillon, un examen selon les critères de Kruger est également effectué. L’une des méthodes utilisées pour évaluer la morphologie des spermatozoïdes est connue sous le nom de « Kruger Strict Criteria » (critères stricts de Kruger). Mais qu’est-ce que la morphologie selon les critères de Kruger ? Quelle doit être la valeur du test de Kruger ? Si le taux de Kruger est inférieur à 4 %, est-il impossible d’avoir un enfant ? La forme des spermatozoïdes a-t-elle une incidence sur la réussite d’une FIV ?

Qu’est-ce que la morphologie de Kruger ?

La morphologie de Kruger est une méthode d’évaluation de la morphologie des spermatozoïdes qui repose sur l’analyse, selon des critères très stricts, de la forme et des caractéristiques structurelles des spermatozoïdes. Un spermatozoïde se compose essentiellement :

• une tête,
• la partie médiane,
• la queue

. Il est essentiel que ces structures présentent des caractéristiques appropriées pour que le spermatozoïde puisse atteindre l’ovule, se déplacer et participer au processus de fécondation. Dans l’approche de Kruger, les spermatozoïdes sont évalués selon des critères morphologiques plus stricts. C’est pourquoi le pourcentage de spermatozoïdes de forme normale peut s’avérer plus faible par rapport à une évaluation standard. Cette situation est parfois interprétée par les patients comme signifiant que « la qualité du sperme est très mauvaise ». Or, ce résultat doit être considéré en tenant compte des critères d’évaluation utilisés et des autres paramètres spermatiques.

Qu’est-ce que le test de Kruger ?

En réalité, le « test de Kruger » n’est ni un test sanguin à part entière ni un examen de laboratoire distinct. Kruger est l’une des méthodes d’évaluation de la morphologie des spermatozoïdes dans le cadre d’une analyse de sperme. Ainsi, lors d’un spermogramme, la forme des spermatozoïdes peut être évaluée à l’aide de critères morphologiques stricts, tels que les « Kruger Strict Criteria ». C’est pourquoi le rapport du patient peut indiquer : Morphologie des spermatozoïdes : 4 % . Ce résultat indique qu’environ 4 % des spermatozoïdes examinés ont été jugés comme présentant des caractéristiques morphologiques normales selon les critères utilisés.

Quelle doit être la valeur de la morphologie selon les critères de Kruger ?

Lorsque l’on utilise les critères stricts de Kruger, un taux d’environ 4 % constitue l’une des valeurs de référence minimales couramment utilisées pour une morphologie normale. Il convient toutefois de noter un détail important : Ce taux de 4 % ne constitue pas une limite précise indiquant à partir de laquelle une grossesse est possible ou impossible. Par exemple, il n’est pas exact d’affirmer qu’un homme dont le résultat morphologique est de 3 % ne pourra pas avoir d’enfant par voie naturelle. De même, il n’est pas possible d’affirmer qu’un homme dont la morphologie est de 5 % ou 6 % dispose nécessairement de meilleures chances de grossesse. La morphologie des spermatozoïdes doit être évaluée conjointement avec la concentration spermatique, le nombre total de spermatozoïdes, la motilité et les autres caractéristiques du couple.

Que se passe-t-il si le taux de Kruger est inférieur à 4 % ?

C’est l’une des questions qui préoccupent le plus les patients. Un taux de morphologie de Kruger inférieur à 4 % ne signifie pas en soi une infertilité. Par exemple :

• un taux de Kruger de 3 %,
• la concentration en spermatozoïdes est normale,
• une bonne motilité

, une grossesse par voie naturelle peut être possible. De même, une grossesse peut ne pas survenir chez un homme dont la morphologie selon le test de Kruger se situe dans les limites normales. En effet, la survenue d’une grossesse ne dépend pas uniquement de la forme des spermatozoïdes. L’âge de la femme et sa réserve ovarienne, l’ovulation, l’état des trompes, l’endomètre, le nombre et la motilité des spermatozoïdes, le développement de l’embryon ainsi que d’autres caractéristiques du couple doivent être évalués conjointement.

Comment une anomalie morphologique (tératozoospermie) empêche-t-elle la grossesse ?

La fonction principale d’un spermatozoïde normal est de traverser le vagin et l’utérus pour atteindre l’ovule, puis de percer la membrane externe de celui-ci (fécondation) afin de transmettre son ADN avec succès. Les anomalies morphologiques des spermatozoïdes peuvent entraîner les problèmes suivants :

• Incapacité à progresser : les spermatozoïdes présentant des anomalies au niveau de la queue ou du col ne peuvent pas nager suffisamment vite ni correctement.
• Absence de fécondation (échec de la fécondation) : des anomalies au niveau de la tête peuvent empêcher le spermatozoïde de dissoudre la membrane de l’ovule et d’y pénétrer.
• Dommages à l’ADN : chez les spermatozoïdes présentant des anomalies de forme, le risque d’altération de l’intégrité de l’ADN peut parfois être plus élevé.

La morphologie de Kruger a-t-elle une incidence sur la réussite de la FIV ?

La relation entre la morphologie des spermatozoïdes et le succès des traitements de procréation médicalement assistée fait l’objet de recherches depuis de nombreuses années. Une morphologie spermatique déficiente peut, chez certains patients, être un indicateur d’un facteur masculin. Cependant, une morphologie spermatique insuffisante ne signifie pas à elle seule que le traitement de FIV échouera. En particulier dans le cadre de l’ICSI, c’est-à-dire la technique de micro-injection, l’embryologiste évalue les spermatozoïdes au microscope, sélectionne un spermatozoïde approprié et l’injecte directement dans l’ovocyte. C’est pourquoi, même chez les patients présentant une morphologie extrêmement faible, il est possible d’obtenir une fécondation et une grossesse grâce à l’ICSI. Il n’est toutefois pas exact d’affirmer que l’ICSI est obligatoire chez tous les patients uniquement en raison d’une morphologie faible. La méthode de traitement doit être déterminée après évaluation de l’ensemble des caractéristiques cliniques du couple. Par ailleurs, lorsque cela s’avère nécessaire, des techniques de préparation supplémentaires visant à améliorer la qualité de l’ADN du sperme, ainsi que des systèmes de puces microfluidiques, peuvent également être utilisés.

Si le score de Kruger est de 1 % ou 2 %, la FIV est-elle nécessaire ?

La décision de recourir à la FIV ne repose pas uniquement sur le résultat du test de Kruger. Le taux de morphologie selon l’indice de Kruger peut être faible, par exemple de 1 % ou 2 % (tératozoospermie). Dans ce cas, le nombre de spermatozoïdes, leur motilité, le nombre total de spermatozoïdes mobiles, les antécédents de grossesse et les facteurs liés à la femme sont évalués conjointement. Si une grossesse naturelle est possible chez certains couples, l’insémination ou la FIV peut constituer une option plus appropriée pour d’autres. En particulier en cas de facteur masculin grave, la méthode ICSI peut être envisagée dans le cadre du traitement.

La morphologie de Kruger évolue-t-elle avec le temps ?

Oui. La production de spermatozoïdes est un processus dynamique et continu. C’est pourquoi les paramètres séminaux peuvent varier au fil du temps. Les maladies fébriles, les infections, le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, l’obésité, certains médicaments, un stress intense et des facteurs environnementaux peuvent influencer les paramètres spermatiques. C’est pourquoi il n’est pas toujours pertinent de procéder à une évaluation définitive sur la base d’un seul résultat de spermogramme. En particulier lorsqu’un résultat de morphologie inattendue et faible est obtenu, il peut être envisagé de refaire un spermogramme en fonction de la situation clinique.

La morphologie de Kruger et les lésions de l’ADN spermatique sont-elles une seule et même chose ?

Non. Ces deux concepts sont souvent confondus. La morphologie selon Kruger évalue la forme et la structure du spermatozoïde. Les tests de fragmentation de l’ADN spermatique, quant à eux, visent à fournir des informations sur l’intégrité de l’ADN et les lésions de l’ADN au sein du spermatozoïde. Par conséquent, une bonne morphologie ne signifie pas nécessairement que l’ADN des spermatozoïdes est tout à fait normal. De même, une mauvaise morphologie ne signifie pas nécessairement une fragmentation élevée de l’ADN. Ces tests évaluent des caractéristiques biologiques différentes. Le test de fragmentation de l’ADN spermatique n’est pas non plus systématiquement nécessaire chez tous les hommes infertiles. En fonction des antécédents cliniques, le médecin peut envisager de le prescrire, notamment en cas de fausses couches à répétition ou d’échecs de certains traitements de procréation médicalement assistée.

Comment évaluer la morphologie selon la classification de Kruger ?

L’approche la plus pertinente consiste à ne pas évaluer le résultat morphologique isolément. Par exemple, dans un spermogramme :

• Concentration spermatique : 20 millions/mL
• Mobilité totale : 45 %
• Motilité progressive : 32 %
• Morphologie selon le test de Kruger : 3 %

. Dans ce cas, se contenter de dire « Kruger 3 %, faible » ne suffit pas pour expliquer le véritable potentiel reproductif du patient. Le nombre total de spermatozoïdes mobiles, le volume de l’éjaculat, la concentration spermatique, la motilité et les autres caractéristiques cliniques du couple doivent être évalués conjointement.

Notre approche au Centre de FIV UMAY

Au Centre de FIV UMAY, nous n’évaluons pas l’infertilité masculine sur la base d’un seul paramètre spermatique. Le nombre, la motilité et la morphologie des spermatozoïdes doivent être pris en compte dans leur ensemble. Même en cas de morphologie de Kruger faible, nous cherchons avant tout à comprendre dans quelle mesure cela peut affecter les chances globales de grossesse du couple. Si nécessaire, il est possible d’envisager de répéter le spermogramme, d’étudier les causes de l’infertilité masculine ou d’évaluer les techniques de procréation médicalement assistée. Ce qui compte pour nous, ce n’est pas simplement de qualifier un résultat de laboratoire de « normal » ou « anormal », mais de vous expliquer clairement ce que ce résultat signifie pour vous. En effet, dans le cadre d’un traitement de FIV, un seul paramètre spermatique ne détermine pas à lui seul le succès de la procédure. Centre de FIV UMAY Une approche scientifique. Une évaluation personnalisée. Le traitement adapté au bon moment.