Was versteht man unter der Kruger-Morphologie? Hat die Form der Spermien einen Einfluss auf die Chancen auf eine Schwangerschaft?

Das Spermogramm (Spermaanalyse) gehört zu den ersten Untersuchungen, die bei Paaren durchgeführt werden, die den Weg zur Elternschaft beschreiten. Dieser Test ermöglicht die Analyse wesentlicher Parameter wie der Spermienzahl, ihrer Beweglichkeit und ihrer Morphologie und liefert somit einen genauen Überblick über die Fortpflanzungsfähigkeit des Mannes. Die Kruger-Kriterien (strenge Kriterien) gelten als eine der zuverlässigsten und genauesten Methoden zur Beurteilung der Spermienqualität. Im IVF-Zentrum Umay bewerten wir die Morphologie der Spermien anhand dieser strengen Kriterien, um die Erfolgsaussichten der IVF-Behandlung zu erhöhen und einen maßgeschneiderten, auf jeden Patienten zugeschnittenen Behandlungsplan zu erstellen. Doch was genau bedeuten die Kruger-Kriterien und wie beeinflussen sie die Chancen auf eine Schwangerschaft? Im Rahmen einer IVF-Behandlung beschränkt sich die Beurteilung des männlichen Faktors nicht nur auf die Anzahl und die Beweglichkeit der Spermien: Auch die Form und Struktur dieser Zellen, also ihre Morphologie, spielen eine große Rolle. Wie wir bereits in unserem Blogbeitrag mit dem Titel „Spermiogramm“ dargelegt haben, wird nach der Entnahme einer Probe auch eine Untersuchung nach den Kruger-Kriterien durchgeführt. Eine der Methoden zur Beurteilung der Morphologie der Spermien ist unter dem Namen „Kruger Strict Criteria“ (strenge Kruger-Kriterien) bekannt. Doch was versteht man unter der Kruger-Morphologie? Wie hoch sollte der Wert des Kruger-Tests sein? Ist es unmöglich, ein Kind zu bekommen, wenn der Kruger-Wert unter 4 % liegt? Hat die Form der Spermien Auswirkungen auf den Erfolg einer IVF?

Was ist die Kruger-Morphologie?

Die Kruger-Morphologie ist eine Methode zur Beurteilung der Morphologie von Spermien, die auf der Analyse ihrer morphologischen und strukturellen Merkmale nach sehr strengen Kriterien beruht. Das Spermium besteht im Wesentlichen aus:

• einem Kopf,
• dem Mittelstück,
• dem Schwanz

. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass diese Strukturen die entsprechenden Merkmale aufweisen, damit das Spermium die Eizelle erreichen, sich fortbewegen und am Befruchtungsprozess teilnehmen kann. Beim Kruger-Ansatz werden die Spermien nach strengeren morphologischen Kriterien bewertet. Aus diesem Grund kann der Anteil normal geformter Spermien im Vergleich zu einer Standardauswertung geringer ausfallen. Diese Situation wird von Patienten manchmal so interpretiert, dass „die Spermienqualität sehr schlecht ist“. Dieses Ergebnis muss jedoch unter Berücksichtigung der verwendeten Bewertungskriterien sowie weiterer Spermienparameter betrachtet werden.

Was ist der Kruger-Test?

Tatsächlich ist der „Kruger-Test“ weder ein eigenständiger Bluttest noch eine separate Laboruntersuchung. Kruger ist eine der Methoden zur Beurteilung der Spermienmorphologie im Rahmen einer Spermaanalyse. So kann bei einem Spermiogramm die Form der Spermien anhand strenger morphologischer Kriterien, wie beispielsweise der „Kruger Strict Criteria“, bewertet werden. Aus diesem Grund kann im Befund des Patienten Folgendes angegeben sein: Spermienmorphologie: 4 % . Dieses Ergebnis bedeutet, dass etwa 4 % der untersuchten Spermien gemäß den angewandten Kriterien als morphologisch normal eingestuft wurden.

Wie hoch sollte der Wert für die Morphologie nach den Kruger-Kriterien sein?

Bei Anwendung der strengen Kruger-Kriterien stellt ein Wert von etwa 4 % einen der gängigen Mindestreferenzwerte für eine normale Morphologie dar. Es ist jedoch ein wichtiges Detail zu beachten: Dieser Wert von 4 % stellt keine genaue Grenze dar, ab der eine Schwangerschaft möglich oder unmöglich ist. So ist es beispielsweise nicht zutreffend zu behaupten, dass ein Mann mit einem Morphologiewert von 3 % auf natürlichem Wege keine Kinder zeugen kann. Ebenso wenig lässt sich behaupten, dass ein Mann mit einer Morphologie von 5 % oder 6 % zwangsläufig bessere Chancen auf eine Schwangerschaft hat. Die Morphologie der Spermien muss gemeinsam mit der Spermienkonzentration, der Gesamtzahl der Spermien, der Beweglichkeit und weiteren Merkmalen des Paares bewertet werden.

Was geschieht, wenn der Kruger-Anteil unter 4 % liegt?

Dies ist eine der Fragen, die Patienten am meisten beschäftigen. Ein Kruger-Anteil von unter 4 % bedeutet an sich noch keine Unfruchtbarkeit. Beispiel:

• ein Kruger-Anteil von 3 %,
• die Spermienkonzentration ist normal,
• eine gute Beweglichkeit

, ist eine natürliche Schwangerschaft möglich. Ebenso kann es vorkommen, dass bei einem Mann, dessen Morphologie gemäß dem Kruger-Test im Normbereich liegt, keine Schwangerschaft eintritt. Tatsächlich hängt das Eintreten einer Schwangerschaft nicht ausschließlich von der Form der Spermien ab. Das Alter der Frau und ihre Eizellreserve, der Eisprung, der Zustand der Eileiter, die Gebärmutterschleimhaut, die Anzahl und Beweglichkeit der Spermien, die Entwicklung des Embryos sowie weitere Merkmale des Paares müssen gemeinsam bewertet werden.

Inwiefern verhindert eine morphologische Anomalie (Teratozoospermie) eine Schwangerschaft?

Die Hauptfunktion eines normalen Spermiums besteht darin, die Scheide und die Gebärmutter zu durchqueren, um die Eizelle zu erreichen, und anschließend deren äußere Hülle zu durchdringen (Befruchtung), um seine DNA erfolgreich zu übertragen. Morphologische Anomalien der Spermien können zu folgenden Problemen führen:

• Unfähigkeit, sich fortzubewegen: Spermien mit Anomalien am Schwanz oder am Hals können nicht schnell genug oder nicht richtig schwimmen.
• Ausbleibende Befruchtung (Befruchtungsversagen): Anomalien am Kopf können das Spermium daran hindern, die Membran der Eizelle aufzulösen und in diese einzudringen.
• DNA-Schäden: Bei Spermien mit Formanomalien kann das Risiko einer Beeinträchtigung der DNA-Integrität unter Umständen erhöht sein.

Hat die Kruger-Morphologie Auswirkungen auf den Erfolg einer IVF?

Der Zusammenhang zwischen der Morphologie der Spermien und dem Erfolg medizinisch unterstützter Fortpflanzungsbehandlungen ist seit vielen Jahren Gegenstand der Forschung. Eine beeinträchtigte Spermienmorphologie kann bei bestimmten Patienten ein Hinweis auf einen männlichen Faktor sein. Eine unzureichende Spermienmorphologie bedeutet jedoch für sich genommen nicht, dass die IVF-Behandlung scheitern wird. Insbesondere im Rahmen der ICSI, also der Mikroinjektionstechnik, begutachtet der Embryologe die Spermien unter dem Mikroskop, wählt ein geeignetes Spermium aus und injiziert es direkt in die Eizelle. Daher ist es selbst bei Patienten mit extrem schlechter Morphologie möglich, mithilfe der ICSI eine Befruchtung und eine Schwangerschaft zu erzielen. Es ist jedoch nicht zutreffend zu behaupten, dass die ICSI bei allen Patienten allein aufgrund einer schlechten Morphologie zwingend erforderlich ist. Die Behandlungsmethode muss nach einer Bewertung aller klinischen Merkmale des Paares festgelegt werden. Darüber hinaus können, sofern erforderlich, zusätzliche Aufbereitungstechniken zur Verbesserung der DNA-Qualität der Spermien sowie mikrofluidische Chip-Systeme zum Einsatz kommen.

Ist eine IVF erforderlich, wenn der Kruger-Wert bei 1 % oder 2 % liegt?

Die Entscheidung für eine IVF beruht nicht ausschließlich auf dem Ergebnis des Kruger-Tests. Der Morphologieanteil gemäß dem Kruger-Index kann gering sein, beispielsweise 1 % oder 2 % (Teratozoospermie). In diesem Fall werden die Spermienzahl, die Beweglichkeit der Spermien, die Gesamtzahl der beweglichen Spermien, die Schwangerschaftsvorgeschichte sowie die frauenspezifischen Faktoren gemeinsam bewertet. Während bei manchen Paaren eine natürliche Schwangerschaft möglich ist, kann bei anderen die Insemination oder die IVF eine geeignetere Option darstellen. Insbesondere bei einem schwerwiegenden männlichen Faktor kann die ICSI-Methode im Rahmen der Behandlung in Betracht gezogen werden.

Verändert sich die Kruger-Morphologie im Laufe der Zeit?

Ja. Die Spermienproduktion ist ein dynamischer und kontinuierlicher Prozess. Daher können sich die Spermienparameter im Laufe der Zeit verändern. Fiebererkrankungen, Infektionen, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Adipositas, bestimmte Medikamente, starker Stress und Umweltfaktoren können die Spermienparameter beeinflussen. Aus diesem Grund ist es nicht immer sinnvoll, auf der Grundlage eines einzigen Spermiogramm-Ergebnisses eine endgültige Beurteilung vorzunehmen. Insbesondere wenn ein unerwartetes und schlechtes Morphologieergebnis vorliegt, kann je nach klinischer Situation die Wiederholung eines Spermiogramms in Betracht gezogen werden.

Sind die Kruger-Morphologie und Schäden an der Spermien-DNA ein und dasselbe?

Nein. Diese beiden Begriffe werden häufig verwechselt. Die Kruger-Morphologie bewertet die Form und Struktur der Spermien. Tests zur Fragmentierung der Spermien-DNA hingegen zielen darauf ab, Informationen über die Integrität der DNA und DNA-Schäden im Spermium zu liefern. Daher bedeutet eine gute Morphologie nicht zwangsläufig, dass die DNA der Spermien völlig normal ist. Ebenso bedeutet eine schlechte Morphologie nicht zwangsläufig eine hohe DNA-Fragmentierung. Diese Tests bewerten unterschiedliche biologische Merkmale. Der Test zur DNA-Fragmentierung im Sperma ist zudem nicht bei allen unfruchtbaren Männern systematisch erforderlich. Je nach klinischer Vorgeschichte kann der Arzt die Durchführung dieses Tests in Betracht ziehen, insbesondere bei wiederholten Fehlgeburten oder beim Scheitern bestimmter Behandlungen der medizinisch unterstützten Fortpflanzung.

Wie wird die Morphologie gemäß der Kruger-Klassifikation bewertet?

Der sinnvollste Ansatz besteht darin, das morphologische Ergebnis nicht isoliert zu bewerten. Beispielsweise in einem Spermiogramm:

• Spermienkonzentration: 20 Millionen/ml
• Gesamtbeweglichkeit: 45 %
• Progressive Motilität: 32 %
• Morphologie nach dem Kruger-Test: 3 %

. In diesem Fall reicht es nicht aus, lediglich zu sagen: „Kruger 3 %, gering“, um das tatsächliche Fortpflanzungspotenzial des Patienten zu erklären. Die Gesamtzahl der beweglichen Spermien, das Ejakulatvolumen, die Spermienkonzentration, die Motilität sowie weitere klinische Merkmale des Paares müssen gemeinsam bewertet werden.

Unser Ansatz im IVF-Zentrum UMAY

Im UMAY-IVF-Zentrum beurteilen wir die männliche Unfruchtbarkeit nicht anhand eines einzigen Spermienparameters. Die Anzahl, die Beweglichkeit und die Morphologie der Spermien müssen als Ganzes berücksichtigt werden. Selbst bei einer schwachen Kruger-Morphologie versuchen wir in erster Linie zu verstehen, inwieweit dies die Gesamtschwangerschaftschancen des Paares beeinträchtigen kann. Falls erforderlich, kann eine erneute Spermiogrammuntersuchung in Betracht gezogen, die Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit untersucht oder Techniken der medizinisch unterstützten Fortpflanzung geprüft werden. Für uns kommt es nicht lediglich darauf an, ein Laborergebnis als „normal“ oder „anormal“ einzustufen, sondern Ihnen klar zu erläutern, was dieses Ergebnis für Sie bedeutet. Denn im Rahmen einer IVF-Behandlung entscheidet kein einzelner Spermienparameter allein über den Erfolg des Verfahrens. IVF-Zentrum UMAY Ein wissenschaftlicher Ansatz. Eine individuelle Beurteilung. Die richtige Behandlung zum richtigen Zeitpunkt.