منظور از مورفولوژی کروگر چیست؟ آیا شکل اسپرم بر احتمال بارداری تأثیر دارد؟

تحلیل منی یکی از اولین آزمایش‌هایی است که بر روی زوج‌هایی که در تلاش برای بارداری هستند انجام می‌شود. این آزمایش امکان بررسی پارامترهای کلیدی مانند تعداد اسپرم، تحرک و مورفولوژی را فراهم می‌کند و در نتیجه نمایی دقیق از باروری مرد ارائه می‌دهد. معیارهای کروگر (معیارهای سخت‌گیرانه) به‌عنوان یکی از قابل‌اعتمادترین و دقیق‌ترین روش‌ها برای ارزیابی کیفیت اسپرم در نظر گرفته می‌شوند. در مرکز IVF اُمّی، ما مورفولوژی اسپرم را با استفاده از این معیارهای سخت‌گیرانه ارزیابی می‌کنیم تا شانس موفقیت درمان IVF را افزایش داده و یک برنامه درمانی شخصی‌سازی‌شده و متناسب با هر بیمار تنظیم کنیم. اما معیارهای کروگر دقیقاً به چه معنا هستند و چگونه بر شانس بارداری تأثیر می‌گذارند؟ به‌عنوان بخشی از درمان IVF، ارزیابی عامل مردانه به شمار و تحرک اسپرم محدود نمی‌شود: شکل و ساختار این سلول‌ها – به عبارت دیگر، مورفولوژی آن‌ها – نیز نقش مهمی ایفا می‌کند. همان‌طور که قبلاً در پست وبلاگ خود با عنوان «اسپرم‌یوگرام» توضیح داده‌ایم، پس از جمع‌آوری نمونه، تحلیلی نیز مطابق با معیارهای کروگر انجام می‌شود. یکی از روش‌های مورد استفاده برای ارزیابی مورفولوژی اسپرم، «معیارهای سختگیرانه کروگر» نامیده می‌شود. اما مورفولوژی کروگر دقیقاً چیست؟ نتیجه آزمایش کروگر باید چه باشد؟ آیا اگر نمره کروگر کمتر از ۴ درصد باشد، بارداری غیرممکن است؟ آیا شکل اسپرم بر موفقیت IVF تأثیر می‌گذارد؟

مورفولوژی کروگر چیست؟

مورفولوژی کروگر روشی برای ارزیابی مورفولوژی اسپرم است که بر اساس تحلیل ویژگی‌های مورفولوژیکی و ساختاری آن‌ها بر اساس معیارهای بسیار سخت‌گیرانه انجام می‌شود. اسپرم اساساً از این اجزا تشکیل شده است:

• یک سر،
• بخش میانی،
• دم

. بسیار مهم است که این ساختارها ویژگی‌های مناسب را از خود نشان دهند تا اسپرم بتواند به تخمک برسد، حرکت کند و در فرآیند لقاح شرکت نماید. در رویکرد کروگر، اسپرم‌ها بر اساس معیارهای مورفولوژیکی سخت‌گیرانه‌تری ارزیابی می‌شوند. به همین دلیل، نسبت اسپرم‌های با شکل طبیعی ممکن است در مقایسه با یک ارزیابی استاندارد، کمتر باشد. بیماران گاهی این وضعیت را به معنای «کیفیت بسیار ضعیف اسپرم» تفسیر می‌کنند. با این حال، این نتیجه باید با در نظر گرفتن معیارهای ارزیابی مورد استفاده و همچنین سایر پارامترهای اسپرم بررسی شود.

آزمایش کروگر چیست؟

در واقع، «آزمایش کروگر» نه یک آزمایش خون مستقل است و نه یک آزمایش آزمایشگاهی جداگانه. کرگر یکی از روش‌های مورد استفاده برای ارزیابی مورفولوژی اسپرم به عنوان بخشی از آزمایش منی است. در یک آزمایش منی، شکل اسپرم‌ها را می‌توان با استفاده از معیارهای مورفولوژیکی سختگیرانه، مانند «معیارهای سختگیرانه کرگر»، ارزیابی کرد. به همین دلیل، نتایج بیمار ممکن است به صورت زیر بیان شود: مورفولوژی اسپرم: ۴٪ این نتیجه به این معناست که تقریباً ۴٪ از اسپرم‌های مورد بررسی بر اساس معیارهای اعمال‌شده، از نظر مورفولوژیکی طبیعی طبقه‌بندی شده‌اند.

مقدار مورفولوژی بر اساس معیارهای کروگر باید چقدر باشد؟

هنگام اعمال معیارهای سختگیرانه کروگر، عدد حدود ۴ درصد نشان‌دهنده یکی از حداقل مقادیر مرجع استاندارد برای مورفولوژی طبیعی است. با این حال، یک نکته مهم وجود دارد که باید در نظر داشت: این رقم ۴ درصدی، آستانه‌ای دقیق را نشان نمی‌دهد که فراتر از آن بارداری یا ممکن باشد یا غیرممکن. برای مثال، این ادعا که مردی با میزان مورفولوژی ۳ درصد نمی‌تواند به طور طبیعی صاحب فرزند شود، صحیح نیست. همچنین نمی‌توان ادعا کرد که مردی با مورفولوژی ۵ درصد یا ۶ درصد لزوماً شانس بیشتری برای بارداری دارد. مورفولوژی اسپرم باید در کنار غلظت اسپرم، تعداد کل اسپرم، تحرک و سایر عوامل مرتبط با زوج ارزیابی شود.

اگر درصد کروگر کمتر از ۴ درصد باشد چه اتفاقی می‌افتد؟

این یکی از سوالاتی است که بیشترین نگرانی را برای بیماران ایجاد می‌کند. درصد کروگر کمتر از ۴ درصد به خودی خود نشان‌دهنده ناباروری نیست. مثال:

• درصد کروگر ۳ درصد،
• غلظت اسپرم طبیعی است،
• تحرک خوب

، بارداری طبیعی ممکن است. به همین ترتیب، ممکن است مردی که مورفولوژی او طبق آزمایش کروگر در محدوده طبیعی قرار دارد، به بارداری دست نیابد. در واقع، احتمال بارداری صرفاً به شکل اسپرم بستگی ندارد. سن زن و ذخیره‌ی تخمک‌های او، تخمک‌گذاری، وضعیت لوله‌های فالوپ، آستر رحم، تعداد و تحرک اسپرم‌ها، رشد جنین و سایر عوامل مرتبط با زوجین همگی باید با هم ارزیابی شوند.

یک ناهنجاری مورفولوژیکی (تراتوزوسپرمی) تا چه حد مانع بارداری می‌شود؟

وظیفه اصلی یک اسپرم طبیعی، حرکت از طریق واژن و رحم برای رسیدن به تخمک و سپس نفوذ به غشای خارجی آن (لقاح) به منظور انتقال موفقیت‌آمیز DNA خود است. ناهنجاری‌های مورفولوژیکی در اسپرم می‌تواند به مشکلات زیر منجر شود:

• ناتوانی در حرکت: اسپرم‌هایی که در دم یا گردن دچار ناهنجاری هستند، نمی‌توانند به اندازه کافی سریع یا به درستی شنا کنند.
• ناتوانی در لقاح: ناهنجاری‌ها در سر اسپرم ممکن است مانع از حل شدن غشای تخمک و نفوذ اسپرم به آن شود.
• آسیب DNA: اسپرم‌های دارای ناهنجاری‌های مورفولوژیکی ممکن است در برخی شرایط، خطر افزایش‌یافته‌ای برای آسیب به یکپارچگی DNA داشته باشند.

آیا مورفولوژی کروگر بر موفقیت IVF تأثیر دارد؟

رابطه بین مورفولوژی اسپرم و موفقیت درمان‌های کمک‌باروری پزشکی، سال‌ها موضوع تحقیق بوده است. ناهنجاری در مورفولوژی اسپرم ممکن است در برخی بیماران نشانه‌ای از عامل مردانه باشد. با این حال، مورفولوژی ضعیف اسپرم به خودی خود به معنای شکست درمان IVF نیست. به‌ویژه در زمینه ICSI (تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم)، جنین‌شناس اسپرم را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند، اسپرم مناسب را انتخاب کرده و آن را مستقیماً به داخل تخمک تزریق می‌کند. بنابراین، حتی در بیمارانی با مورفولوژی بسیار ضعیف، امکان لقاح و بارداری با کمک ICSI وجود دارد. با این حال، این ادعا که ICSI صرفاً بر اساس مورفولوژی ضعیف برای همه بیماران کاملاً ضروری است، صحیح نیست. روش درمانی باید پس از ارزیابی تمام ویژگی‌های بالینی زوجین تعیین شود. علاوه بر این، در صورت لزوم، ممکن است از تکنیک‌های فرآوری اضافی برای بهبود کیفیت DNA اسپرم و همچنین سیستم‌های چیپ ریزسیال استفاده شود.

آیا اگر نمره کروگر ۱٪ یا ۲٪ باشد، IVF ضروری است؟

تصمیم برای اقدام به IVF صرفاً بر اساس نتیجه آزمایش کروگر نیست. درصد اسپرم‌های غیرطبیعی بر اساس شاخص کروگر ممکن است کم باشد، برای مثال ۱ درصد یا ۲ درصد (تراتوزوسپرمی). در این حالت، تعداد اسپرم، تحرک اسپرم، تعداد کل اسپرم‌های متحرک، سابقه بارداری و عوامل مربوط به زن به طور همزمان ارزیابی می‌شوند. در حالی که بارداری طبیعی ممکن است برای برخی زوج‌ها امکان‌پذیر باشد، برای دیگران، تلقیح مصنوعی یا لقاح آزمایشگاهی (IVF) ممکن است گزینه‌ای مناسب‌تر باشد. به‌ویژه در مواردی که عامل مردانه شدید وجود دارد، روش ICSI ممکن است به عنوان بخشی از درمان در نظر گرفته شود.

آیا مورفولوژی کروگر در طول زمان تغییر می‌کند؟

بله. تولید اسپرم یک فرآیند پویا و مداوم است. بنابراین، پارامترهای اسپرم ممکن است در طول زمان تغییر کنند. بیماری‌های تب‌دار، عفونت‌ها، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل، چاقی، برخی داروها، استرس شدید و عوامل محیطی می‌توانند بر پارامترهای اسپرم تأثیر بگذارند. به همین دلیل، همیشه توصیه نمی‌شود که بر اساس یک نتیجه آزمایش منی، ارزیابی قطعی انجام شود. به ویژه، اگر نتیجه مورفولوژی غیرمنتظره و ضعیفی به دست آمد، بسته به وضعیت بالینی، می‌توان تکرار آزمایش منی را در نظر گرفت.

آیا مورفولوژی کروگر و آسیب به DNA اسپرم یک چیز واحد هستند؟

خیر. این دو اصطلاح اغلب با یکدیگر اشتباه گرفته می‌شوند. مورفولوژی کروگر شکل و ساختار اسپرم را ارزیابی می‌کند. از سوی دیگر، آزمایش‌های پارگی DNA اسپرم با هدف ارائه اطلاعاتی در مورد یکپارچگی DNA و هرگونه آسیب DNA در داخل اسپرم انجام می‌شوند. بنابراین، مورفولوژی خوب لزوماً به معنای نرمال بودن کامل DNA اسپرم نیست. به همین ترتیب، مورفولوژی ضعیف لزوماً نشان‌دهنده سطح بالای تخریب DNA نیست. این آزمایش‌ها ویژگی‌های بیولوژیکی متفاوتی را ارزیابی می‌کنند. علاوه بر این، آزمایش تکه‌تکه شدن DNA اسپرم به طور روتین برای همه مردان نابارور ضروری نیست. بسته به سابقه بالینی، پزشک ممکن است انجام این آزمایش را، به ویژه در موارد سقط مکرر یا عدم موفقیت در برخی درمان‌های کمک‌باروری پزشکی، در نظر بگیرد.

مورفولوژی طبق طبقه‌بندی کروگر چگونه ارزیابی می‌شود؟

منطقی‌ترین رویکرد این است که نتیجه مورفولوژی را به‌طور جداگانه ارزیابی نکنیم. برای مثال، در یک آزمایش منی:

• تراکم اسپرم: ۲۰ میلیون در میلی‌لیتر
• حرکت کلی: ۴۵٪
• تحرک پیشرونده: ۳۲ درصد
• مورفولوژی بر اساس آزمون کروگر: ۳٪

. در این مورد، صرفاً بیان «کروگر ۳ درصد، کم» برای توضیح پتانسیل باروری واقعی بیمار کافی نیست. تعداد کل اسپرم‌های متحرک، حجم منی، غلظت اسپرم، تحرک و سایر ویژگی‌های بالینی زوج باید به‌طور همزمان ارزیابی شوند.

رویکرد ما در مرکز IVF UMAY

در مرکز IVF UMAY، ما ناباروری مردانه را بر اساس یک پارامتر منی ارزیابی نمی‌کنیم. تعداد، تحرک و مورفولوژی اسپرم باید به صورت یک مجموعه در نظر گرفته شوند. حتی در موارد مورفولوژی ضعیف کروگر، ما در وهله اول به دنبال درک این موضوع هستیم که این امر تا چه حد می‌تواند بر شانس کلی بارداری زوج تأثیر بگذارد. در صورت لزوم، ممکن است تکرار آزمایش منی، بررسی علل ناباروری مردانه یا بررسی فناوری‌های کمک‌باروری را مد نظر قرار دهیم. برای ما، این صرفاً مسأله‌ای برای طبقه‌بندی یک نتیجه آزمایشگاهی به عنوان «طبیعی» یا «غیرطبیعی» نیست، بلکه توضیح واضح برای شماست که این نتیجه چه معنایی برایتان دارد. این به آن دلیل است که در زمینه درمان IVF، هیچ یک از پارامترهای اسپرم به تنهایی موفقیت این روش را تعیین نمی‌کند. مرکز رویان‌آفرینی اوما رویکردی علمی. ارزیابی فردی. درمان مناسب در زمان مناسب.