Was ist ein Spermiogramm? Wie hoch sollten die Spermienzahl, die Beweglichkeit und die Morphologie sein?

Bei Paaren, die eine Schwangerschaft planen, sollte die Untersuchung nicht ausschließlich auf die Frau ausgerichtet sein. Für Paare, die sich den Traum vom Elternsein erfüllen möchten, ist es die wichtigste Voraussetzung für eine effiziente Nutzung der Zeit, im Behandlungsprozess die richtigen Schritte zu unternehmen. Auch wenn bei ausbleibender Schwangerschaft zunächst meist die Gesundheit der Frau im Vordergrund steht, sind etwa 50 % der Unfruchtbarkeitsfälle auf männliche Faktoren zurückzuführen. Es ist sinnvoll, zunächst mit einem Spermiogramm zu beginnen. Eines der grundlegendsten Untersuchungen zur Beurteilung der männlichen Fruchtbarkeit ist das Spermiogramm, also die Spermienanalyse. Das Spermiogramm ist eine grundlegende Laboruntersuchung, bei der die Menge des Ejakulats (Samenprobe), die Spermienzahl, die Beweglichkeit sowie die morphologischen Eigenschaften der Spermien bewertet werden.

Warum ist das Spermiogramm wichtig?

• Es liefert schnelle Ergebnisse: Während die Untersuchung der Unfruchtbarkeit bei Frauen sehr vielschichtig und zeitaufwendig sein kann, liefert das Spermiogramm mit einem einzigen Test sehr klare Informationen über die männliche Fortpflanzungsgesundheit.
• Legt den Behandlungsplan fest: Anhand der Ergebnisse wird ermittelt, welche Behandlungsmethode – wie beispielsweise die intrauterine Insemination (IUI), die In-vitro-Fertilisation (IVF) oder die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) – für das Paar am besten geeignet ist.
• Es deckt versteckte Probleme auf: Erkrankungen wie Varikozele, hormonelle Störungen oder Infektionen, die eine Schwangerschaft verhindern könnten, werden dank dieses Tests frühzeitig erkannt.

Wie wird ein Spermiogramm durchgeführt? Was sind normale Spermienwerte? Bedeutet eine geringe Spermienzahl zwangsläufig Unfruchtbarkeit?

Was ist ein Spermiogramm?

Das Spermiogramm ist ein grundlegender Unfruchtbarkeitstest, der Aufschluss über die Spermienproduktion und die Eigenschaften des Ejakulats bei Männern gibt. Bei einer standardmäßigen Spermaanalyse werden im Allgemeinen folgende Parameter untersucht:

• das Spermavolumen,
• die Spermienkonzentration,
• Gesamtzahl der Spermien,
• die Spermienbeweglichkeit,
• die Vorwärtsbeweglichkeit,
• Spermienmorphologie,
• Anteil lebender Spermien

werden bewertet. In einigen Labors können auch der pH-Wert des Samens, die Viskosität, das Vorhandensein von Leukozyten oder andere Merkmale angegeben werden. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass das Spermiogramm für sich genommen kein Test ist, der eindeutig belegt, ob ein Mann „fruchtbar“ oder „unfruchtbar“ ist.

Wie wird ein Spermiogramm durchgeführt?

Die Samenprobe für das Spermiogramm wird in der Regel durch Masturbation in einen speziell dafür vorgesehenen Probenbehälter entnommen. Bei der Probenentnahme wird für eine angemessene Umgebung gesorgt, und der Proband wird dabei keinesfalls gestört. Es ist wichtig, dass vor dem Test die vom Labor empfohlene sexuelle Abstinenzzeit eingehalten wird. Beispielsweise wird in den von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für die Spermaanalyse verwendeten Referenzmethoden empfohlen, die Probe nach einer sexuellen Abstinenz von 2–7 Tagen zu entnehmen. Sofern die Voraussetzungen gegeben sind, führen unsere Labortechniker eine Identitätsprüfung durch, überprüfen die Angaben der Person bzw. des Paares und erfassen diese. Durch das spezielle EWS-System kann zudem sichergestellt werden, dass es zu keinen Verwechslungen kommt. Es ist wichtig, dass die gesamte Samenprobe vollständig in den Behälter entnommen wird, d. h., der gesamte Samen muss in diesen Behälter gefüllt werden. Da die Spermienkonzentration insbesondere im ersten Teil des Ejakulats höher sein kann, kann der Verlust eines Teils der Probe die Auswertung der Ergebnisse beeinträchtigen. Es dürfen keine anderen Flüssigkeiten in den Behälter gelangen. Der Behälter ist zum Einmalgebrauch bestimmt und wird steril geöffnet. Nach dem Vorgang wird es zusammen mit den Spermien entsorgt. Die Probe muss so schnell wie möglich unter den vom Labor angegebenen Bedingungen und innerhalb der vorgegebenen Frist ausgewertet werden. Nach der Spermienabgabe müssen Sie den Behälter fest verschließen, ihn in die dafür vorgesehene Ablage im Raum stellen und anschließend die Alarmglocke betätigen. Auf diese Weise wird das Laborteam die Probe umgehend bearbeiten. Nach der Probenabgabe können Sie sich im selben Raum am Waschbecken und unter der Dusche persönlich reinigen.

Wie hoch sollte die Spermienzahl sein?

Bei der Auswertung der Spermiogramm-Ergebnisse ist es nicht richtig, ausschließlich die Spermienzahl zu betrachten. Gemäß den aktuellen Referenzwerten der WHO für die Analyse von menschlichem Sperma wird die untere Referenzgrenze im Allgemeinen wie folgt angenommen: Spermienkonzentration: ≥16 Millionen/ml . Für die Gesamtzahl der Spermien liegt der untere Referenzwert bei etwa: ≥39 Millionen/Ejakulat . Für eine korrekte Behandlungsplanung muss nicht nur die Anzahl der Spermien, sondern auch deren mikroskopische Anatomie eingehend untersucht werden. In unserem Umay-IVF-Zentrum werden für die Spermienzählung spezielle Makler-Zellringe verwendet, während die Morphologieanalyse sorgfältig nach der Kruger-Methode durchgeführt wird, die millimetergenaue Erfolgsraten liefert. Diese Makler/Kruger-Methode liefert zuverlässigere Informationen als die CASA-Methode (automatische Zählung). Liegt die Spermienzahl jedoch unter diesen Werten, bedeutet dies nicht, dass „auf keinen Fall ein Kind gezeugt werden kann“. Ebenso wenig garantiert ein Wert über den Referenzwerten, dass eine Schwangerschaft mit Sicherheit eintreten wird. Die Spermienzahl sollte zusammen mit der Beweglichkeit, der Morphologie, dem Alter und der reproduktiven Gesundheit der Partnerin, der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs sowie vielen weiteren Faktoren bewertet werden.

Wie hoch sollte die Spermienbeweglichkeit sein?

Eine ausreichende Anzahl von Spermien allein reicht für eine Schwangerschaft nicht aus. Ein wesentlicher Teil der Spermien muss beweglich sein. Die Beweglichkeit wird im Allgemeinen wie folgt definiert:

• Progressive Motilität: Bezeichnet die Fähigkeit der Spermien, sich vorwärts zu bewegen und die Eizelle zu erreichen.
• Nicht-progressive Motilität: Die Spermien sind zwar beweglich, zeigen jedoch keine effektive Vorwärtsbewegung.
• Unbeweglich (immotile): Es ist keine Bewegung zu beobachten.

Gemäß den aktuellen Referenzwerten der WHO wird der untere Referenzgrenzwert für die Gesamtbeweglichkeit auf etwa 42 % und für die progressive Beweglichkeit auf etwa 30 % festgelegt. Es ist jedoch auch hier nicht korrekt, anhand eines einzigen Wertes eine Einschätzung darüber zu treffen, ob eine Schwangerschaft eintritt oder nicht.

Was ist die Spermienmorphologie?

Die Spermienmorphologie ist die Beurteilung der Form und der strukturellen Eigenschaften der Spermien. Die Struktur des Kopfes, des Mittelstücks und des Schwanzes des Spermiums wird unter dem Mikroskop untersucht. Liegt der Anteil der normal geformten Spermien niedrig, spricht man von Teratozoospermie. Gemäß den aktuellen Referenzwerten der WHO liegt der untere Referenzwert für eine normale Morphologie, bewertet nach den Kruger/Strict-Kriterien, bei etwa 4 %. Diese Zahl wird von Patienten häufig missverstanden. Wenn die Morphologie beispielsweise bei 3 % liegt, bedeutet dies nicht, dass 97 % der Spermien „unbrauchbar“ sind. Die Spermienmorphologie sollte zusammen mit anderen Spermienparametern und den klinischen Merkmalen des Paares bewertet werden.

Ist es möglich, ein Kind zu bekommen, wenn die Spermienzahl niedrig ist?

Ja, in vielen Fällen ist eine natürliche Schwangerschaft möglich. Eine niedrige Spermienzahl bedeutet nicht, dass eine Schwangerschaft auf keinen Fall eintreten kann. Bei manchen Männern kann es trotz einer geringen Spermienzahl auf natürlichem Wege zu einer Schwangerschaft kommen. Bei ausgeprägteren Spermienanomalien kommen hingegen assistierte Reproduktionstechniken wie die intrauterine Insemination (IUI) oder die In-vitro-Fertilisation (IVF), insbesondere die ICSI (Mikroinjektion), in Betracht.

Warum kann ein Spermiogramm mehrmals durchgeführt werden?

Die Spermienproduktion ist ein fortlaufender Prozess, und die Spermienparameter können sich im Laufe der Zeit verändern. Fieberhafte Erkrankungen, durchgemachte Infektionen, starker Stress, bestimmte Medikamente, der Lebensstil sowie Umweltfaktoren können die Spermienparameter beeinflussen. Insbesondere wenn in den letzten Wochen eine Erkrankung mit hohem Fieber durchgemacht wurde, kann es erforderlich sein, die Untersuchung zu verschieben, da die Spermienqualität beeinträchtigt sein könnte. Aus diesem Grund kann bei einem auffälligen Befund im ersten Spermiogramm eine erneute Samenanalyse empfohlen werden, insbesondere wenn die klinische Situation dies zulässt. Die Stellung einer definitiven Diagnose männlicher Unfruchtbarkeit anhand eines einzigen Spermiogrammergebnisses ist in den meisten Fällen nicht zutreffend.

Mein Spermiogramm-Befund ist schlecht ausgefallen – was soll ich tun?

Bei einem auffälligen Spermiogramm-Befund sollten Sie zunächst die Ursache ermitteln, anstatt das Ergebnis panisch zu bewerten. Falls erforderlich:

• eine urologische/andrologische Untersuchung,
• eine körperliche Untersuchung,
• Hormonuntersuchungen,
• Untersuchung auf Varikozele,
• eine Ultraschalluntersuchung,
• genetische Untersuchung

können als weiterführende Untersuchungen geplant werden. Insbesondere in Fällen, in denen die Spermienzahl sehr niedrig ist oder gar keine Spermien vorhanden sind, ist die Abklärung der zugrunde liegenden Ursache von großer Bedeutung.

Unser Ansatz bei der Spermiogrammuntersuchung im UMAY-IVF-Zentrum

Wir beurteilen männliche Unfruchtbarkeit nicht ausschließlich anhand der „Spermienzahl“. Die Spermienzahl, die Beweglichkeit und die Morphologie müssen als Ganzes betrachtet werden. Bei Bedarf wird anhand der Anamnese, der Untersuchung und weiterer Untersuchungen des männlichen Partners eine umfassende Beurteilung vorgenommen, um die für das Paar am besten geeignete Behandlungsoption zu ermitteln. Während bei manchen Paaren eine natürliche Schwangerschaft möglich sein kann, kommen in anderen Fällen eine Insemination oder eine IVF-Behandlung in Frage; bei Patienten mit ausgeprägten männlichen Unfruchtbarkeitsfaktoren kann die Mikroinjektion (ICSI) die geeignete Option sein. Unser Ziel ist es nicht lediglich, ein Laborergebnis als „normal“ oder „anormal“ einzustufen, sondern richtig einzuschätzen, was dieses Ergebnis im Hinblick auf die Schwangerschaftschancen des Paares bedeutet. UMAY IVF-Zentrum Wissenschaftlicher Ansatz. Individuelle Beurteilung. Die richtige Behandlung zum richtigen Zeitpunkt.