Was ist ein Spermiogramm? Wie sollten die Spermienkonzentration, die Beweglichkeit und die Morphologie der Spermien aussehen?

Bei Paaren, die eine Schwangerschaft planen, darf sich die Untersuchung nicht auf die Frau beschränken. Für Paare, die sich den Kinderwunsch erfüllen möchten, ist die Einhaltung der entsprechenden Schritte im Verlauf der Behandlung die wichtigste Regel, um die Zeit so effizient wie möglich zu nutzen. Obwohl man bei Unfruchtbarkeit in der Regel zunächst an die Gesundheit der Frau denkt, sind etwa 50 % der Unfruchtbarkeitsfälle auf einen männlichen Faktor zurückzuführen. Ein Spermiogramm als erster Schritt ist daher ein sinnvoller Ansatz. Das Spermiogramm, also die Spermauntersuchung, ist eine der grundlegenden Untersuchungen zur Beurteilung der männlichen Fortpflanzungsfähigkeit. Das Spermogramm ist eine grundlegende Laboruntersuchung, bei der das Ejakulatvolumen (Spermaprobe), die Anzahl der Spermien, deren Beweglichkeit sowie die morphologischen Merkmale der Spermien bewertet werden.

Warum ist das Spermogramm wichtig?

• Es liefert schnelle Ergebnisse: Während die Diagnose der Unfruchtbarkeit bei Frauen langwierig sein und mehrere Schritte umfassen kann, ermöglicht das Spermogramm bereits mit einer einzigen Untersuchung sehr genaue Informationen über die männliche Fortpflanzungsfähigkeit.
• Es legt die Behandlungsstrategie fest: Anhand der Ergebnisse wird ermittelt, welche Behandlungsmethode für unser Paar am besten geeignet ist, sei es eine künstliche Befruchtung (IUI), eine In-vitro-Fertilisation (IVF) oder eine Mikroinjektion (ICSI).
• Es deckt verborgene Probleme auf: Mit diesem Test lassen sich Erkrankungen, die eine Schwangerschaft verhindern könnten, wie beispielsweise eine Varikozele, Hormonstörungen oder Infektionen, frühzeitig erkennen.

Wie läuft ein Spermiogramm ab? Was sind die Normalwerte für Spermien? Ist eine geringe Spermienzahl gleichbedeutend mit Unfruchtbarkeit?

Was ist ein Spermiogramm?

Das Spermogramm ist ein grundlegender Test zur Abklärung von Unfruchtbarkeit, der Aufschluss über die Spermienproduktion und die Eigenschaften des Spermas beim Mann gibt. Eine Standard-Spermaanalyse umfasst in der Regel:

• das Spermavolumen,
• die Spermienkonzentration,
• die Gesamtzahl der Spermien,
• die Beweglichkeit der Spermien,
• die progressive Motilität,
• die Morphologie der Spermien,
• der Anteil lebender Spermien

werden bewertet. In einigen Labors können auch der pH-Wert des Spermas, die Viskosität, das Vorhandensein von Leukozyten oder andere Merkmale im Befundbericht aufgeführt werden. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass das Spermogramm allein kein Test ist, mit dem sich mit Sicherheit feststellen lässt, ob ein Mann „fruchtbar“ oder „unfruchtbar“ ist.

Wie läuft ein Spermiogramm ab?

Für das Spermiogramm wird die Spermaprobe in der Regel durch Masturbation in einen speziell dafür vorgesehenen Behälter entnommen. Bei der Entnahme wird für eine angemessene Umgebung gesorgt, und die Person wird in keiner Weise gestört. Es ist wichtig, die vom Labor empfohlene Zeit der sexuellen Enthaltsamkeit vor dem Test einzuhalten. So empfehlen beispielsweise die Referenzmethoden der Weltgesundheitsorganisation für die Spermaanalyse eine Entnahme nach einer Zeit der sexuellen Enthaltsamkeit von 2 bis 7 Tagen. Sofern es die Umstände zulassen, führen unsere Techniker eine Identitätsprüfung durch, überprüfen die Angaben der Person oder des Paares und erfassen diese. Das dafür vorgesehene EWS-System trägt ebenfalls dazu bei, Verwechslungen zu vermeiden. Es ist wichtig, die gesamte Spermaprobe zu entnehmen, d. h., das Ejakulat muss vollständig in diesen Behälter entleert werden. Da die Spermienkonzentration im ersten Teil des Ejakulats höher sein kann, kann der Verlust eines Teils der Probe insbesondere die Auswertung der Ergebnisse beeinträchtigen. Es darf keine andere Flüssigkeit mit dem Inneren des Behälters in Kontakt kommen. Es handelt sich um einen Einwegbehälter, der unter sterilen Bedingungen geöffnet wird. Er wird nach dem Eingriff zusammen mit den Spermien entsorgt. Die Probe sollte nach Möglichkeit unter den vom Labor angegebenen Bedingungen und innerhalb der dort festgelegten Fristen analysiert werden. Nach der Spermienentnahme müssen Sie den Behälter luftdicht verschließen, ihn in den dafür vorgesehenen Sammelbehälter im Raum legen und anschließend die Alarmglocke betätigen. Das Laborteam wird sich dann umgehend um die Probe kümmern. Nach der Entnahme können Sie sich am Waschbecken und unter der Dusche waschen, die sich im selben Raum befinden.

Wie hoch sollte die Spermienzahl sein?

Bei der Auswertung der Ergebnisse eines Spermiogramms ist es nicht korrekt, sich ausschließlich auf die Spermienzahl zu beschränken. Gemäß den aktuellen Referenzwerten der WHO für die Analyse von menschlichem Sperma wird die untere Referenzgrenze in der Regel auf etwa festgelegt: Spermienkonzentration: ≥ 16 Millionen/ml . Was die Gesamtzahl der Spermien betrifft, so liegt der untere Referenzwert bei etwa: ≥ 39 Millionen/Ejakulat . Um einen geeigneten Behandlungsplan zu erstellen, ist es erforderlich, nicht nur die Spermienzahl, sondern auch deren mikroskopische Anatomie sorgfältig zu untersuchen. In unserem IVF-Zentrum Umay verwenden wir zur Spermienzählung spezielle Makler-Zellringe, während die morphologische Analyse mit größter Sorgfalt nach der Kruger-Methode durchgeführt wird, die millimetergenaue Erfolgsraten ermöglicht. Diese Makler/Kruger-Methode liefert zuverlässigere Informationen als die CASA-Methode (automatisierte Zählung). Allerdings bedeutet das Unterschreiten dieser Werte nicht, dass es „absolut unmöglich ist, ein Kind zu bekommen“. Ebenso wenig garantiert das Überschreiten der Referenzwerte, dass es mit Sicherheit zu einer Schwangerschaft kommen wird. Die Spermienzahl muss unter Berücksichtigung der Beweglichkeit, der Morphologie, des Alters und der reproduktiven Gesundheit der Partnerin, der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs sowie zahlreicher weiterer Faktoren bewertet werden.

Wie hoch sollte die Beweglichkeitsrate der Spermien sein?

Die bloße Tatsache, dass die Spermienzahl ausreichend ist, garantiert noch keine Schwangerschaft. Ein erheblicher Teil der Spermien muss beweglich sein. Die Beweglichkeit wird im Allgemeinen wie folgt definiert:

• Progressive Motilität: Sie bezeichnet die Fähigkeit der Spermien, sich vorwärts zu bewegen, um die Eizelle zu erreichen.
• Nicht-progressive Motilität: Das Spermium ist zwar beweglich, zeigt jedoch keine tatsächliche Vorwärtsbewegung.
• Unbeweglichkeit (unbeweglich): Es ist keine Bewegung zu beobachten.

Gemäß den aktuellen Richtlinien der WHO liegt der Mindestwert für die Gesamtmotilität bei etwa 42 % und der für die progressive Motilität bei etwa 30 %. Es ist jedoch in diesem Zusammenhang nicht korrekt, sich auf einen einzigen Wert zu stützen, um zu bestimmen, ob eine Schwangerschaft eintreten wird oder nicht.

Was versteht man unter Spermienmorphologie?

Die Spermienmorphologie umfasst die Beurteilung der Form und der strukturellen Merkmale der Spermien. Die Struktur des Kopfes, des Mittelteils und des Schwanzes des Spermiums wird unter dem Mikroskop untersucht. Liegt der Anteil normaler Morphologie niedrig, spricht man von Teratozoospermie. Gemäß den aktuellen Richtlinien der WHO liegt der Mindestreferenzwert für eine normale Morphologie, bewertet nach den strengen Kruger-Kriterien, bei etwa 4 %. Diese Zahl wird von Patienten häufig falsch interpretiert. So bedeutet beispielsweise ein Morphologieanteil von 3 % nicht, dass 97 % der Spermien „unfähig“ sind. Die Morphologie der Spermien muss in Verbindung mit den anderen Spermienparametern und den klinischen Merkmalen des Paares bewertet werden.

Ist es möglich, ein Kind zu zeugen, wenn die Spermienzahl gering ist?

Ja, in vielen Fällen ist eine natürliche Schwangerschaft möglich. Eine geringe Spermienzahl bedeutet jedoch nicht, dass eine Schwangerschaft unmöglich ist. Bei manchen Männern kann es trotz einer geringen Spermienzahl auf natürlichem Wege zu einer Schwangerschaft kommen. Bei ausgeprägteren Spermienanomalien können Techniken der medizinisch unterstützten Fortpflanzung wie die intrauterine Insemination (IUI) oder die IVF, insbesondere die ICSI (Mikroinjektion), in Betracht gezogen werden.

Warum kann ein Spermiogramm mehrmals durchgeführt werden?

Die Spermienproduktion ist ein fortlaufender Prozess, und die Spermienparameter können sich im Laufe der Zeit verändern. Fiebererkrankungen, frühere Infektionen, starker Stress, bestimmte Medikamente, der Lebensstil sowie Umweltfaktoren können die Spermienparameter beeinflussen. Insbesondere wenn in den letzten Wochen eine Erkrankung mit hohem Fieber aufgetreten ist, kann es erforderlich sein, die Untersuchung zu verschieben, da die Spermienqualität dadurch beeinträchtigt sein könnte. Aus diesem Grund kann es bei einem auffälligen Befund im ersten Spermiogramm empfehlenswert sein, eine erneute Spermauntersuchung durchzuführen, insbesondere wenn die klinische Situation dies zulässt. Es ist in der Regel nicht sinnvoll, auf der Grundlage eines einzigen Spermiogramm-Ergebnisses eine endgültige Diagnose einer männlichen Unfruchtbarkeit zu stellen.

Mein Spermiogramm weist ungünstige Ergebnisse auf – was soll ich tun?

Bei einem auffälligen Spermiogramm-Befund sollten Sie zunächst nach der Ursache suchen, anstatt in Panik zu geraten. Falls erforderlich:

• eine urologische/andrologische Konsultation,
• eine körperliche Untersuchung,
• Hormonuntersuchungen,
• eine Untersuchung auf Varikozele,
• eine Ultraschalluntersuchung,
• eine genetische Untersuchung

können vereinbart werden. Es ist besonders wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln, wenn die Spermienzahl sehr gering ist oder gar keine Spermien vorhanden sind.

Unser Ansatz bei der Spermiogrammuntersuchung im IVF-Zentrum UMAY

Wir beurteilen die männliche Unfruchtbarkeit nicht ausschließlich anhand der „Spermienzahl“. Die Anzahl, die Beweglichkeit und die Morphologie der Spermien müssen in ihrer Gesamtheit berücksichtigt werden. Falls erforderlich, erfolgt die Beurteilung unter Berücksichtigung der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der ergänzenden Untersuchungen des männlichen Partners, um die für das Paar am besten geeignete Therapieoption zu ermitteln. Während bei manchen Paaren eine natürliche Schwangerschaft möglich ist, können in anderen Fällen eine Insemination oder eine IVF angezeigt sein; bei Patienten mit einem fortgeschrittenen männlichen Faktor kann die Mikroinjektion (ICSI) eine geeignete Option darstellen. Unser Ziel ist es nicht lediglich, ein Laborergebnis als „normal“ oder „abnormal“ einzustufen, sondern richtig einzuschätzen, was dieses Ergebnis für die Schwangerschaftschancen des Paares bedeutet. IVF-Zentrum UMAY Ein wissenschaftlicher Ansatz. Eine individuelle Beurteilung. Die richtige Behandlung zum richtigen Zeitpunkt.