Qu’est-ce qu’un spermogramme ? Quels doivent être les taux de spermatozoïdes, leur motilité et leur morphologie ?

Chez les couples qui envisagent une grossesse, l’évaluation ne doit pas se limiter à la femme. Pour les couples qui rêvent de devenir parents, suivre les étapes appropriées au cours du parcours de traitement constitue la première règle pour utiliser le temps de la manière la plus efficace possible. Bien que l’on pense généralement en premier lieu à la santé de la femme en cas d’infertilité, environ 50 % des cas d’infertilité sont dus à un facteur masculin. Commencer par un spermogramme constitue une approche appropriée. Le spermogramme, c’est-à-dire l’analyse du sperme, est l’un des examens fondamentaux permettant d’évaluer la capacité reproductive masculine. Le spermogramme est un examen de laboratoire fondamental qui évalue le volume de l’éjaculat (échantillon de sperme), le nombre de spermatozoïdes, leur motilité et les caractéristiques morphologiques des spermatozoïdes.

Pourquoi le spermogramme est-il important ?

• Il fournit des résultats rapides : alors que le diagnostic de l’infertilité chez la femme peut être long et comporter plusieurs étapes, le spermogramme permet d’obtenir des informations très précises sur la santé reproductive masculine en un seul examen.
• Il définit la stratégie thérapeutique : en fonction des résultats, on détermine quelle méthode de traitement est la plus adaptée à notre couple, qu’il s’agisse d’une insémination artificielle (IUI), d’une fécondation in vitro (FIV) ou d’une micro-injection (ICSI).
• Il met en évidence les problèmes cachés : ce test permet de détecter précocement des affections susceptibles d’empêcher la grossesse, telles que la varicocèle, les déséquilibres hormonaux ou les infections.

Comment se déroule un spermogramme ? Quelles sont les valeurs normales du sperme ? Un faible nombre de spermatozoïdes signifie-t-il nécessairement une infertilité ?

Qu’est-ce qu’un spermogramme ?

Le spermogramme est un test de base de l’infertilité qui fournit des informations sur la production de spermatozoïdes et les caractéristiques du sperme chez l’homme. Une analyse standard du sperme porte généralement sur :

• le volume de sperme,
• la concentration en spermatozoïdes,
• le nombre total de spermatozoïdes,
• la motilité des spermatozoïdes,
• la motilité progressive,
• la morphologie des spermatozoïdes,
• le taux de spermatozoïdes vivants

sont évalués. Dans certains laboratoires, le pH du sperme, la viscosité, la présence de leucocytes ou d’autres caractéristiques peuvent également être mentionnés dans le rapport. Il est toutefois important de savoir que le spermogramme ne constitue pas à lui seul un test permettant de déterminer avec certitude si un homme est « fertile » ou « infertile ».

Comment se déroule un spermogramme ?

Pour le spermogramme, l’échantillon de sperme est généralement prélevé par masturbation dans un récipient spécialement prévu à cet effet. Lors du prélèvement, un environnement adapté est assuré et la personne n’est en aucun cas dérangée. Il est important de respecter la période d’abstinence sexuelle recommandée par le laboratoire avant le test. Par exemple, les méthodes de référence de l’Organisation mondiale de la Santé pour l’analyse du sperme recommandent un prélèvement après une période d’abstinence sexuelle de 2 à 7 jours. Si les conditions le permettent, nos techniciens procèdent à une vérification d’identité, contrôlent les informations de la personne ou du couple et les enregistrent. Le système EWS dédié permet également d’éviter toute confusion. Il est important de prélever l’intégralité de l’échantillon de sperme, c’est-à-dire que tout le sperme doit être versé dans ce récipient. La concentration en spermatozoïdes pouvant être plus élevée dans la première partie de l’éjaculat, la perte d’une partie de l’échantillon peut notamment affecter l’interprétation des résultats. Aucun autre liquide ne doit entrer en contact avec l’intérieur du récipient. Il s’agit d’un récipient à usage unique, ouvert de manière stérile. Il est éliminé après la procédure, avec les spermatozoïdes. L’échantillon doit être analysé dans les meilleures conditions possibles, conformément aux conditions et au délai indiqués par le laboratoire. Après le prélèvement, vous devez fermer hermétiquement le récipient, le déposer dans le bac prévu à cet effet dans la pièce, puis appuyer sur la sonnette d’alerte. L’équipe du laboratoire prendra ainsi immédiatement en charge l’échantillon. Après le prélèvement, vous pouvez vous laver à l’aide du lavabo et de la douche disponibles dans la même pièce.

Quel doit être le nombre de spermatozoïdes ?

Lors de l’évaluation des résultats d’un spermogramme, il n’est pas correct de se limiter uniquement au nombre de spermatozoïdes. Selon les valeurs de référence actuelles utilisées par l’OMS pour l’analyse du sperme humain, la limite inférieure de référence est généralement fixée à environ : Concentration spermatique : ≥ 16 millions/mL . Quant au nombre total de spermatozoïdes, la valeur de référence inférieure est d’environ : ≥ 39 millions par éjaculat . Pour établir un plan de traitement adéquat, il convient d’examiner minutieusement non seulement le nombre de spermatozoïdes, mais également leur anatomie microscopique. Dans notre centre de FIV Umay, nous utilisons des anneaux cellulaires Makler spécifiques pour le comptage des spermatozoïdes, tandis que l’analyse morphologique est réalisée avec la plus grande rigueur selon la méthode de Kruger, qui permet d’obtenir des taux de réussite au millimètre près. Cette méthode Makler/Kruger fournit des informations plus fiables que la méthode CASA (comptage automatisé). Toutefois, le fait d’être en dessous de ces valeurs ne signifie pas pour autant qu’il soit « absolument impossible d’avoir un enfant ». De même, le fait de se situer au-dessus des valeurs de référence ne garantit pas non plus qu’une grossesse se produira à coup sûr. Le nombre de spermatozoïdes doit être évalué en tenant compte de la motilité, de la morphologie, de l’âge et de la santé reproductive de la partenaire, de la fréquence des rapports sexuels et de nombreux autres facteurs.

Quel doit être le taux de motilité des spermatozoïdes ?

Le simple fait que le nombre de spermatozoïdes soit suffisant ne garantit pas une grossesse. Une partie importante des spermatozoïdes doit être mobile. La motilité est généralement définie comme suit :

• Motilité progressive : elle désigne la capacité des spermatozoïdes à se déplacer vers l’avant pour atteindre l’ovule.
• Motilité non progressive : le spermatozoïde est mobile, mais ne présente pas de progression effective vers l’avant.
• Immobilité (immotile) : aucun mouvement n’est observé.

Selon les références actuelles de l’OMS, le seuil minimal pour la motilité totale est fixé à environ 42 %, et celui pour la motilité progressive à environ 30 %. Toutefois, il n’est pas correct, dans ce contexte non plus, de se baser sur une seule valeur pour déterminer si une grossesse aura lieu ou non.

Qu’est-ce que la morphologie des spermatozoïdes ?

La morphologie spermatique consiste à évaluer la forme et les caractéristiques structurelles des spermatozoïdes. La structure de la tête, de la partie médiane et de la queue du spermatozoïde est examinée au microscope. Lorsque le taux de morphologie normale est faible, on parle de tératozoospermie. Selon les références actuelles de l’OMS, la valeur de référence minimale pour une morphologie normale, évaluée selon les critères de Kruger/stricts, est d’environ 4 %. Ce chiffre est souvent mal interprété par les patients. Par exemple, un taux de morphologie de 3 % ne signifie pas que 97 % des spermatozoïdes sont « inaptes ». La morphologie des spermatozoïdes doit être évaluée conjointement avec les autres paramètres du sperme et les caractéristiques cliniques du couple.

Peut-on avoir un enfant si le nombre de spermatozoïdes est faible ?

Oui, dans de nombreux cas, une grossesse naturelle est possible. Un faible nombre de spermatozoïdes ne signifie pas pour autant qu’une grossesse soit impossible. Chez certains hommes, une grossesse peut survenir par voie naturelle malgré un faible nombre de spermatozoïdes. En cas d’anomalies spermatiques plus marquées, des techniques de procréation médicalement assistée, telles que l’insémination intra-utérine (IIU) ou la FIV, notamment l’ICSI (micro-injection), peuvent être envisagées.

Pourquoi un spermogramme peut-il être réalisé à plusieurs reprises ?

La production de spermatozoïdes est un processus continu et les paramètres du sperme peuvent évoluer au fil du temps. Les maladies accompagnées de fièvre, les infections passées, un stress intense, certains médicaments, le mode de vie et les facteurs environnementaux peuvent influencer les paramètres du sperme. En particulier, si une maladie accompagnée d’une forte fièvre a été contractée au cours des dernières semaines, il peut être nécessaire de reporter l’examen, car la qualité du sperme pourrait en être affectée. C’est pourquoi, lorsqu’un résultat anormal est obtenu lors du premier spermogramme, il peut être recommandé de procéder à une nouvelle analyse du sperme, notamment si la situation clinique s’y prête. Il n’est généralement pas pertinent de poser un diagnostic définitif d’infertilité masculine sur la base d’un seul résultat de spermogramme.

Mon spermogramme présente des résultats défavorables, que dois-je faire ?

Face à un résultat de spermogramme anormal, la première chose à faire est d’en rechercher la cause plutôt que de céder à la panique. Si nécessaire :

• une consultation en urologie/andrologie,
• un examen physique,
• des tests hormonaux,
• un dépistage de la varicocèle,
• une échographie,
• une évaluation génétique

peuvent être programmés. Il est particulièrement important de rechercher la cause sous-jacente lorsque le nombre de spermatozoïdes est très faible ou qu’il n’y a aucun spermatozoïde.

Notre approche en matière de spermogramme au Centre de FIV UMAY

Nous n’évaluons pas l’infertilité masculine uniquement sur la base du « nombre de spermatozoïdes ». Le nombre, la motilité et la morphologie des spermatozoïdes doivent être pris en compte dans leur ensemble. Si nécessaire, l’évaluation est réalisée en tenant compte des antécédents cliniques, de l’examen physique et des examens complémentaires du partenaire masculin, afin de déterminer l’option thérapeutique la plus adaptée au couple. Si une grossesse naturelle est possible chez certains couples, l’insémination ou la FIV peuvent s’avérer indiquées dans d’autres cas ; quant aux patients présentant un facteur masculin avancé, la micro-injection (ICSI) peut constituer une option appropriée. Notre objectif n’est pas simplement de classer un résultat de laboratoire comme « normal » ou « anormal », mais d’évaluer correctement ce que ce résultat signifie pour les chances de grossesse du couple. Centre de FIV UMAY Une approche scientifique. Une évaluation personnalisée. Le traitement adapté au bon moment.