يأتي فحص السائل المنوي (اختبار الحيوانات المنوية) في مقدمة التقييمات الأولية التي تُجرى للأزواج الذين يخططون لإنجاب أطفال. يقدم هذا الاختبار صورة واضحة عن القدرة الإنجابية للرجل من خلال فحص المعايير الحاسمة مثل عدد الحيوانات المنوية وحركتها (القدرة على الحركة) وشكلها (المورفولوجيا). وتُعتبر معايير كروجر (المعايير الصارمة) من بين أكثر الطرق موثوقية ودقةً المستخدمة في تقييم جودة الحيوانات المنوية.
في مركز أومي للتلقيح الاصطناعي، نقوم بتقييم مورفولوجيا الحيوانات المنوية وفقًا لهذه المعايير الدقيقة بهدف زيادة نجاح علاج التلقيح الاصطناعي ووضع خطة علاج مخصصة لكل مريض. إذن، ماذا تعني معايير كروجر بالضبط وكيف تؤثر على فرص الحمل؟
في تقييم العامل الذكري خلال علاج أطفال الأنابيب، لا يقتصر الأمر على عدد الحيوانات المنوية وحركتها فحسب، بل إن شكل خلايا الحيوانات المنوية وبنيتها، أي مورفولوجيتها، لها أهمية كبيرة أيضًا. وبعد أخذ العينة كما أوضحنا في مقالتنا على المدونة بعنوان «تحليل السائل المنوي»، يتم إجراء فحص كروجر أيضًا.
تُعرف إحدى الطرق المستخدمة لتقييم مورفولوجيا الحيوانات المنوية باسم «معايير كروجر الصارمة» (Kruger Strict Criteria).
إذن، ما هي مورفولوجيا كروجر؟ ما هي القيمة المثالية لمؤشر كروجر؟ هل يستحيل الإنجاب إذا كان مؤشر كروجر أقل من 4%؟ هل يؤثر شكل الحيوانات المنوية على نجاح عملية التلقيح الصناعي؟
ما هي مورفولوجيا كروجر؟
مورفولوجيا كروجر هي طريقة لتقييم مورفولوجيا الحيوانات المنوية تعتمد على تقييم خصائص شكل وبنية خلايا الحيوانات المنوية وفقًا لمعايير صارمة للغاية. تتكون خلية الحيوان المنوي بشكل أساسي من:- الرأس،
- الجزء الأوسط،
- الذيل
ما هو اختبار كروجر للحيوانات المنوية؟
في الواقع، «اختبار كروجر» ليس فحص دم منفصلًا أو اختبارًا مخبريًّا مختلفًا. كروجر هي إحدى طرق تقييم مورفولوجيا الحيوانات المنوية في تحليل السائل المنوي. بمعنى أنه يمكن تقييم شكل خلايا الحيوانات المنوية أثناء تحليل السائل المنوي باستخدام معايير مورفولوجية صارمة مثل معايير كروجر الصارمة (Kruger Strict Criteria). لذلك قد يظهر في تقرير المريض؛ شكل الحيوانات المنوية: 4% . تشير هذه النتيجة إلى أن حوالي 4% من خلايا الحيوانات المنوية التي تم فحصها تم تقييمها على أنها تتمتع بخصائص شكلية طبيعية وفقًا للمعايير المستخدمة.ما هي النسبة المطلوبة لمورفولوجيا كروجر؟
عند استخدام معايير كروجر الصارمة (Kruger Strict Criteria)، يُعدّ حوالي 4% أحد القيم المرجعية الدنيا الشائعة الاستخدام لتقييم الشكل الطبيعي. ولكن هناك تفصيل مهم هنا: 4% ليست حدًا قاطعًا يحدد النقطة التي يكون فيها الحمل ممكنًا أو غير ممكن. على سبيل المثال، ليس من الصحيح القول إن الرجل الذي تبلغ نتيجة مورفولوجيا الحيوانات المنوية لديه 3٪ لن يتمكن من إنجاب أطفال بالطريقة الطبيعية. وبالمثل، لا يمكن القول إن الرجل الذي تبلغ مورفولوجيا الحيوانات المنوية لديه 5٪ أو 6٪ يتمتع بالضرورة بفرصة أكبر للحمل. يجب تقييم شكل الحيوانات المنوية جنبًا إلى جنب مع تركيز الحيوانات المنوية، والعدد الإجمالي للحيوانات المنوية، والحركة، والخصائص الأخرى للزوجين.ماذا يحدث إذا كانت نسبة كروجر أقل من 4%؟
هذا أحد الأسئلة التي يثير فضول المرضى أكثر من غيرها. إن انخفاض نسبة كروجر إلى أقل من 4% لا يعني بحد ذاته العقم. على سبيل المثال؛- إذا كانت نسبة كروجر 3٪،
- وتركيز الحيوانات المنوية طبيعي،
- والحركة جيدة
كيف يمنع تشوه شكل الحيوانات المنوية (تيراتوزوسبرميا) حدوث الحمل؟
تتمثل المهمة الأساسية للحيوان المنوي الطبيعي في اجتياز المهبل وداخل الرحم للوصول إلى البويضة، ثم اختراق الغشاء الخارجي للبويضة (الإخصاب) ونقل الحمض النووي بنجاح. قد تؤدي التشوهات في شكل الحيوانات المنوية إلى المشاكل التالية:- عدم القدرة على التقدم: لا تستطيع الحيوانات المنوية التي تعاني من عيوب في الذيل أو العنق السباحة بسرعة كافية وبشكل سليم.
- عدم الإخصاب (فشل الإخصاب): قد تمنع التشوهات في بنية الرأس الحيوانات المنوية من إذابة غشاء البويضة والدخول إليها.
- تلف الحمض النووي (DNA): قد يكون خطر تلف سلامة الحمض النووي أعلى في بعض الأحيان في الحيوانات المنوية التي تعاني من تشوهات في الشكل.
هل تؤثر مورفولوجيا كروجر على نجاح أطفال الأنابيب؟
تُجرى أبحاث منذ سنوات طويلة حول العلاقة بين شكل الحيوانات المنوية ونجاح علاجات المساعدة على الإنجاب. قد يكون انخفاض شكل الحيوانات المنوية مؤشراً على وجود عامل ذكوري لدى بعض المرضى. ومع ذلك، فإن انخفاض شكل الحيوانات المنوية بحد ذاته لا يعني بالضرورة فشل علاج أطفال الأنابيب. ففي طريقة الحقن المجهري (ICSI) على وجه الخصوص، يقوم أخصائي الأجنة بتقييم خلايا الحيوانات المنوية تحت المجهر لاختيار خلية مناسبة وحقنها مباشرةً داخل البويضة. ولذلك، يمكن تحقيق الإخصاب والحمل باستخدام تقنية ICSI حتى في الحالات التي تعاني من انخفاض شديد في الشكل المورفولوجي للحيوانات المنوية. ومع ذلك، ليس من الصحيح القول إن تقنية ICSI إلزامية في كل حالة لمجرد انخفاض الشكل المورفولوجي للحيوانات المنوية. يجب تحديد طريقة العلاج بعد تقييم جميع الخصائص السريرية للزوجين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تقنيات تحضيرية إضافية وأنظمة الرقائق الميكروفلويديكية لتحسين جودة الحمض النووي للحيوانات المنوية عند الضرورة.إذا كانت نسبة كروجر 1% أو 2%، فهل يلزم اللجوء إلى أطفال الأنابيب؟
لا يتم اتخاذ قرار إجراء أطفال الأنابيب بناءً على نتيجة كروجر وحدها. قد تكون نسبة تشوهات كروجر منخفضة، مثل 1% أو 2% (تشوه الحيوانات المنوية). في هذه الحالة، يتم تقييم عدد الحيوانات المنوية، وحركتها، وإجمالي عدد الحيوانات المنوية المتحركة، وتاريخ الحمل السابق، والعوامل المتعلقة بالمرأة بشكل مشترك. قد يكون الحمل الطبيعي ممكنًا لدى بعض الأزواج، بينما قد يكون التلقيح الصناعي أو علاج أطفال الأنابيب الخيار الأنسب لدى أزواج آخرين. ويمكن تقييم طريقة الحقن المجهري (ICSI) كجزء من العلاج، خاصةً في حالة وجود عامل ذكوري خطير.هل تتغير مورفولوجية كروجر بمرور الوقت؟
نعم. إنتاج الحيوانات المنوية هو عملية ديناميكية مستمرة. لذلك، قد تتغير معايير السائل المنوي بمرور الوقت. يمكن أن تؤثر الأمراض المصحوبة بحمى، والالتهابات، والتدخين، والإفراط في تناول الكحول، والسمنة، وبعض الأدوية، والإجهاد الشديد، والعوامل البيئية على معايير الحيوانات المنوية. لذلك، فإن إجراء تقييم نهائي بناءً على نتيجة واحدة لفحص السائل المنوي ليس صحيحًا دائمًا. خاصةً عند الحصول على نتيجة شكلية منخفضة بشكل غير متوقع، يمكن التفكير في إعادة إجراء فحص السائل المنوي وفقًا للحالة السريرية.هل تشابه شكل الحيوانات المنوية وفقًا لمقياس كروجر (Kruger) وتلف الحمض النووي للحيوانات المنوية هما نفس الشيء؟
لا. غالبًا ما يتم الخلط بين هذين المفهومين. تقيّم مورفولوجيا كروجر شكل الحيوانات المنوية وبنيتها. أما اختبارات تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية، فتهدف إلى توفير معلومات حول سلامة الحمض النووي في خلية الحيوان المنوي وتلفه. وبالتالي، فإن الشكل الجيد لا يعني بالضرورة أن الحمض النووي للحيوانات المنوية طبيعي تمامًا. وبالمثل، فإن الشكل السيئ لا يعني بالضرورة وجود تجزئة عالية للحمض النووي. تقيّم هذه الاختبارات خصائص بيولوجية مختلفة. كما أن اختبار تجزؤ الحمض النووي للحيوانات المنوية ليس ضروريًا بشكل روتيني لكل رجل يعاني من العقم. ووفقًا للتاريخ السريري، يمكن للطبيب أن يفكر في إجرائه، خاصة في حالات الإجهاض المتكرر أو فشل بعض علاجات المساعدة على الإنجاب.كيف ينبغي تقييم مورفولوجيا كروجر؟
النهج الأكثر دقة هو عدم تقييم نتيجة الشكل بمفردها. على سبيل المثال، في تحليل السائل المنوي:- تركيز الحيوانات المنوية: 20 مليون/مل
- الحركة الإجمالية: 45%
- الحركة التقدمية: 32%
- شكل كروجر: 3%
